Il Circolo dei Medici · Strumenti
Quanto e quale. Il referto dice quante LDL ci sono. Non dice in che stato sono.
Esami, indici e criteri di lettura. Per ogni esame, quello che dicono le linee guida e, accanto, il contributo del Circolo dei Medici. Strumento di consultazione: la valutazione spetta al medico. I dati restano nel browser, non vengono salvati né inviati.
Il colesterolo recita in due film. Il profilo lipidico di routine ne racconta uno solo.
Primo film
Il carico lipidico e il terreno metabolico
Quanto colesterolo circola e come si distribuisce tra le lipoproteine: LDL, HDL, particelle ricche di trigliceridi, lipoproteina(a), apolipoproteine B e A1. E il terreno metabolico che le produce: glicemia, insulina, insulino-resistenza.
Quasi tutto si vede con un prelievo di routine. Qui le linee guida sono il riferimento principale.
Secondo film
In che stato è il colesterolo
Lo stesso colesterolo può essere integro oppure ossidato. Integro, costruisce membrane e ormoni. Ossidato, è quello che il macrofago inghiotte e trasforma in placca, e accende l'infiammazione.
Il secondo film parte dalle LDL ossidate e segue le tracce dell'ossidazione: nelle membrane, con l'MDA e gli acidi grassi; nell'endotelio, con l'E-selectina; nell'infiammazione, con la PCR; nelle difese, con il glutatione.
Accanto, i marcatori complementari del bilancio ossidativo: il danno ossidativo al DNA, il bilancio tra ossidanti e difese nel plasma, la capacità antiossidante della saliva e dei globuli rossi.
Esami dedicati, in gran parte esplorativi. Qui conta il contributo dei relatori del Circolo.
Un referto può essere perfetto nel primo film e alterato nel secondo. Per questo l'atlante li tiene separati, e li legge insieme.
Puoi partire dai valori di un paziente, oppure da un esame che vuoi capire meglio. Le due parti si parlano: da ogni valore si apre la scheda del suo esame.
Come leggere i colori. In blu notte e in giallo, quello che dicono le linee guida o la letteratura. In celeste, il contributo dei relatori del Circolo: indicazioni nate dall'esperienza clinica e dalla discussione tra colleghi, con il rimando all'incontro in cui sono state presentate.
Inserisci solo i valori che hai. Il risultato si aggiorna mentre scrivi.
Le LDL ossidate dicono che c'è stress ossidativo, non quale distretto coinvolge. Ogni esame del secondo film misura un bersaglio diverso: letti insieme, indicano quale distretto è coinvolto. Le soglie sono quelle già indicate nelle schede.
Nel risultato del paziente la lettura integrata compare da sola quando sono inseriti almeno due esami del secondo film, o le LDL ossidate elevate. La valutazione spetta al medico.
«Il numero, da solo, non ha importanza. È sempre la qualità che bisogna andare a controllare.»Detto al Circolo, incontro «Stesso attore, due film»
Al Circolo una placca è stata letta a ritroso, come un film proiettato all'indietro.
OggiVent'anni prima
Si legge dall'alto: da oggi a vent'anni prima.
Il profilo lipidico di routine conta le LDL. Non dice se sono ossidate: per saperlo vanno dosate. Al Circolo è stato indicato che sopra 130 ng/mL sono dannose anche con LDL nella norma.
Letto in avanti, lo stesso film diventa il percorso del medico.
Il meccanismo. Il macrofago riconosce le LDL ossidate, le inghiotte e diventa cellula schiumosa: il primo mattone della placca.
Quando misurarle. Con le LDL nella norma e la malattia che avanza; con le LDL alte; con l'insulino-resistenza; nell'ANA positivo con gli altri marcatori di autoimmunità negativi. Nel risultato del paziente l'Atlante dice quando e perché.
Per approfondire: incontri del Circolo sul colesterolo, sul metabolismo e «Stesso attore, due film», Quaderni n. 5, 6 e 8.
Ogni scheda dice che cosa misura l'esame, quando serve, come si legge e che cosa non dice. In cima, quanto è consolidato il suo impiego: nelle linee guida in uso clinico esplorativo
